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椎体滑脱临床表现有哪些?

时间:2016-03-19 09:27 来源:昆山仁济医院 作者:cy 点击:

       椎体( spondylo )及滑移( listhesis ),该词的确切意义为:某个椎体相对于其相邻的椎体产生了滑移。必须强调的是滑移的椎体所负载的是其上方整个脊柱的负荷。半脱位一词有时也用来描述不完全的滑移。通常所指的滑移椎体的相邻椎体是其下方的椎体。滑椎的椎体一般向前滑移,但有时也向后滑移,这被称为后滑,椎体也可向侧方滑移,称为侧滑。下面和一起来了解一下具体的情况吧。

       形成原因:

  上关节突椎板峡部下关节突多数滑椎都是因为椎板峡部断裂造成。 L4-L5 及 L5-S1 的明显前凸及直立的姿势使椎板峡部承受相当大的轴向、旋转及剪切的应力。体育运动对峡部所产生的重复过度超强负载可能导致峡部微骨折,最终造成峡部断裂。举重、体操及美式足球运动员的发病率比一般人群高。脊柱外科医生在描述滑椎时经常提到“骨钩”,它由椎体、椎板峡部及上关节突构成,它钩在骶骨的关节突上,当骶骨关节突出现大小、型转或者位置上的异常时,骨钩就可能脱钩而出现滑椎,骨钩自身也可能出现断裂、弯曲从而造成椎体向前滑移。A。 椎体、椎板峡部及上关节突的功能类似“骨沟”。 B。 骨钩脱钩或断裂时出现滑椎。几乎所有类型的滑椎都伴有椎间盘的退行性改变,受影响的间盘几乎全是滑椎以下的间盘,而其上方的椎间盘一般都正常。由于重力的作用,椎间隙的狭窄,尤其是 L5 - S1 间隙狭窄可能会导致在 L5 椎体上剪切应力的增加。

  症状:

  1、腰椎滑脱的临床表现最为常见的就是腰骶的疼痛,主要就是慢性腰痛以及一侧或双侧下肢的放射性麻木疼痛。

  2、腰椎滑脱的临床症状重的疼痛和下肢僵硬感主要是在劳累、长时间站立、蹲起活动后疼痛加重,再休息后又缓解。

  3、如果腰椎滑脱伴有椎管狭窄,患者还可有下肢疼痛、各种运动感觉障碍,严重的会造成患者的肌肉僵硬,皮肤刺痛、麻木等。

  4、有时腰椎滑脱的临床表现还可以出现间歇性跛行。

  治疗腰椎滑脱的方法一般分为保守治疗和手术治疗,保守治疗适用于适用于单纯崩裂,无明显滑脱、临床症状比较轻微者。如果经保守治疗无效,症状反复发作的,则需要手术治疗。

  大多数腰椎滑脱是没有症状的,常在体检拍片时无意发现。也有部分病人因腰痛就诊时拍摄X线片时发现有腰椎滑脱,但部分腰椎滑脱的人随着时间的推移可以逐渐出现腰痛和下肢放射性疼痛麻木的症状。并不是每一个腰椎滑脱和峡部崩裂的患者都需要治疗。在X片证实有腰椎滑脱的患者仅有30%会出现症状,对于没有症状偶然发现的峡部崩裂性腰椎滑脱和退变性腰椎滑脱,无需治疗,只须积极加强腰背肌练习,增强腰椎稳定性,减少或避免弯腰负重的重体力劳动,以防止滑脱进一步加重,防止由此而出现的腰痛以及双下肢的放射性疼痛麻木等症状。但随着时间的推移,随着腰椎退变老化的加快,以后也可能出现顽固性的腰痛以及下肢的放射性疼痛麻木等症状,到那个时候,就需要手术治疗了,不过,那时的手术技术与现在相比应当有相当的提高了。

  仅有腰痛的腰椎滑脱病人,多数通过保守治疗的方法,可以有效地缓解症状。内容包括卧床休息、腰部热敷理疗、腰围固定、口服消炎镇痛药物以及活血化淤的中药等,以及加强腰背肌练习。峡部崩裂性腰椎滑脱伴有反复腰痛的,仅有少数年轻的患者需要采用手术治疗。

  腰椎滑脱逐渐进展以后可以出现腰椎椎管狭窄,压迫腰神经根,从而出现双下肢放射性的疼痛麻木、间歇性跛行等症状,严重者病人无法行走。退行性腰椎滑脱是腰椎管狭窄症的重要原因之一,它是一种进行性病变,一般不会自行稳定,多数病人保守治疗无效,需要手术才能有效地缓解上述症状。

  当发现腰部不适时,应当前往医院就诊,一般的辅助检查不很昂贵,普通的X线平片或者的腰椎的双斜位像就可以明确诊断。但是,当病情复杂如合并腰椎间盘突出、腰椎管狭窄或排除腰椎病变时,应该进一步拍腰椎过伸过屈片以观察滑脱椎体的稳定性,另外还需做CT、核磁共振等检查以了解神经根受压情况。

  对不同类型的腰椎滑脱有不同的手术方法。医生应当根据病人的具体情况,提出合理的治疗建议。目前对腰椎滑脱的手术治疗原则是:复位、减压、内固定以及植骨融合。复位是指采用手术松解结合器械的方法,使滑脱的椎体恢复原来正常的位置;减压多数情况下是指采用椎板切除、神经根管开大等方法,解除对神经根及马尾神经的压迫,缓解病人下肢疼痛麻木的症状;内固定是指采用适当的内固定方法,使复位的椎体维持正常的位置,防止椎体滑脱复发或腰椎的不稳定,但内固定只能提供腰椎手术后短时间的稳定性,其长期的稳定性最终需要依靠植骨融合来达到。目前骨科医生多数采用椎弓根螺钉固定系统可以达到上述目的,某些病人可能单独或者同时采用椎间融合器的方法,以增强手术后脊柱的稳定性,增强脊柱植骨融合率。经大量临床病例证实,这些手术效果比较理想,病人满意度高,已成为成熟的标准术式。

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