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遇到腘窝囊肿该怎么办?

时间:2015-05-20 09:02 来源:昆山仁济医院 作者:cy 点击:

       治疗腘窝囊肿的方法取决于潜在病因及相关疾病。有时不治疗或简单支持治疗也可以缓解腘窝囊肿症状。若保守治疗无效,则应当选择微创手术治疗。

       超声引导抽吸术并注射皮质激素治疗膝关节炎并发腘窝囊肿是一个低风险和较成功的方法。在Acebes et al研究中,采用抽吸术并向关节内注射皮质激素治疗膝关节炎并发腘窝囊肿患者,4周后随访发现,膝关节疼痛及肿胀明显减轻,囊肿体积明显减小,43%患者囊壁变薄,66%患者关节活动改善。囊肿体积减小和关节活动的改善有关。尽管4周后没有患者出现囊肿变大及囊壁变厚,但此种方法长期效果并无报道。

  另一相似方法是直接向腘窝囊肿内注射皮质激素。在另一项研究中采用此方法,该研究依据腘窝囊肿复杂度将膝关节患者分为两组。约25%患者囊肿有分隔或其他异常情况,被归在复杂组。这些患者经超声引导抽吸术后直接向囊肿内注射皮质激素治疗后1周,1个月,6个月随访。

  6个月后,囊肿体积较治疗前减小,膝关节疼痛缓解。出现6位患者囊肿复发,值得一提的是,所有复发患者均来自复杂组。由于存在囊间隔及囊内残留物,复杂囊肿很难抽吸注射。鉴于复杂囊肿囊内注射皮质激素长期疗效不好,对腘窝囊肿进行分类有助于选择合适治疗方式。

  最近,对关节内注射与囊内注射皮质激素治疗效果进行了比较。治疗后2周,两组囊肿体积均减小,大小均未变化。然而,在4周和8周时,囊内注射的囊肿直径和囊壁厚度显著小于关节内注射。囊内直接注射会更大地减小囊肿尺寸。

  硬化疗法即向囊内注入刺激性物质,已有很长历史。注入剂如酒精,酚类,四环素,A组化脓性链球菌素均被用于硬化囊腔。硬化治疗适用于半月板损伤及症状经常发作患者。硬化治疗(12.5%葡聚糖鱼肝油酸钠)7个月后,MRI显示囊肿大小明显减小。尽管此种方法治疗结果尚可,但需要更多的证据支持该疗法安全有效。使用纤维蛋白胶作为密封剂已引起注意,但在文献中尚未有报道支持。

  尽管保守和微创治疗适用于某些腘窝囊肿患者,但有些患者尚需手术干预。目前,由于开放性手术需要在腘窝处行S或Z形切口,常留下并发症。因此关节镜最常用于治疗腘窝囊肿,直接处理囊肿。

  手术治疗的主要目标是解决潜在关节内病变及减少关节慢性渗出。有理论认为仅仅去除渗出病变就可引起腘窝囊肿自发缓解。软骨损伤,滑膜炎治疗患者中验证。半月板撕裂采用部分半月板摘除术,轻度软骨损伤不治疗,中度软骨损伤采用清除术,重度软骨损伤采用微骨折技术。

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